學習規劃建議每日問答 | 如何理解發展防治康管全鏈條服務

習近平總書記在2016年全國衛生與健康大會上強調推進“公平可及、系統連續的預防、治療、康復、健康促進等健康服務”，為發展防治康管全鏈條服務提供了根本遵循。《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十五個五年規劃的建議》提出：“發展防治康管全鏈條服務。”這是落實習近平總書記重要指示精神的具體行動，是推動健康服務供給側結構性改革的系統性安排，也是更好滿足群眾看病就醫需求的一項重要舉措。

當前，隨著我國經濟社會持續發展，我國居民疾病譜不斷變化，我國心血管病患者達到3.3億，慢性病死亡人數占總死亡數的比例超過80%，60歲及以上老年人慢性病患病率超過78%。以癌癥、心腦血管疾病、慢性呼吸系統疾病、糖尿病四大疾病為代表的重大慢性病，已經成為威脅我國居民健康的最主要疾病，2024年30－70歲重大慢性病患病人群過早死亡率達到14.3%。近年來，我國慢性病綜合防治工作取得了長足進步，但在預防、早篩早診早治、康復期服務、日常健康管理與促進等環節還存在不系統不全面的現象，這既是群眾防病看病的痛點，也是減少我國居民過早死亡、提高健康預期壽命的制約因素。

發展防治康管全鏈條服務，是指推進全體人民享有所需要的、有質量的、可負擔的、連續性的預防、治療、康復、健康管理與促進服務，重點是強化醫防協同、醫防融合和社會共治，推動防治康管資源從“碎片化”到“一體化”，構建“院前健康管理、院中診斷治療、院后保健康復”的全過程健康服務模式，推進對疾病發生發展全過程的連續性管理干預，推動實現早防早診早治早康復。

一方面，需要打通預防、治療、康復、健康管理與促進服務全鏈條。以心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、慢性呼吸系統疾病等重大慢性病防治為切入點，深入實施健康生活方式行動，大力開展健康體重管理年活動，逐步降低兒童和成人肥胖率，倡導身心健康，發揮醫務人員健康教育指導作用，加強高血壓、高血糖、血脂異常等重點人群生活方式指導，努力減緩慢性病上升趨勢，有效控制慢性病發生發展。加強防病治病各環節信息互通共享，推動不同醫療機構之間、衛生健康和醫療保障、藥品監管等不同部門之間數據信息聯通，持續推進檢查檢驗結果互認和就診等信息共享。探索在醫療機構設置健康管理中心和疾病管理中心，推進預防端精準干預、治療端多學科協作、康復端接續性服務、出院后日常管理端長期隨訪的健康服務模式。加大防治康管全鏈條基本醫保、商業健康保險支持保障力度，推進以健康為中心的服務支付機制，充分發揮各級醫療機構和基層社區、單位等作用，健全早篩早診早治體系，強化多病同防同治同管。加強衛生健康、宣傳、發展改革、教育、民政、財政、醫保、中醫藥、疾控、藥監等多部門協同，調動各方資源形成促進健康合力。

另一方面，需要系統性整合急性期治療醫院、恢復期康復機構、基層醫療衛生機構等不同機構承擔的防治服務，提高不同醫療衛生機構健康服務連續性，推進空間整合、服務貫通、信息聯通、人力協同。發揮緊密型醫聯體作用，以不同醫院之間、同一醫院不同診室之間醫療服務順暢接續為目標，加強協同合作，完善首診負責制和院間轉診機制，建立門診“一站式”服務中心和院間轉診服務平臺，開展全科專科聯合門診、住院一體化管理，施行上級醫院向基層下沉門診號源、預留床位等，建立重大急性疾病防治一體化服務和救治綠色通道，最大程度減少患者個人奔波求醫的不方便，推動主要通過醫療機構間或院內不同科室間合作實現患者在不同醫院之間、同一醫院不同診室之間的轉診。同步完善轉診醫保支付政策銜接，促進雙向轉診有序開展。發揮基層醫療衛生機構和家庭醫生簽約日常健康管理、出院后健康隨訪等作用，最大程度提供全方位全周期服務，降低疾病發生發展和致殘死亡風險，促進早期康復，努力保障群眾生命健康。