職工醫(yī)保個人賬戶跨省共濟(jì)有何新變化（政策解讀）

近日，國家醫(yī)保局、財政部印發(fā)通知，要求做好職工基本醫(yī)療保險個人賬戶跨省共濟(jì)工作，進(jìn)一步擴(kuò)大共濟(jì)范圍。針對讀者關(guān)心的問題，記者采訪了國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人。

問：什么是職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)？共濟(jì)范圍有什么限定？

答：我國職工醫(yī)保制度自1998年建立以來，一直實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的保障模式，職工醫(yī)保個人賬戶資金可用于支付本人就醫(yī)購藥個人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用。2021年，國辦印發(fā)文件，將職工醫(yī)保個人賬戶資金使用范圍從職工本人，擴(kuò)大到其參加基本醫(yī)保的“配偶、父母、子女”，即醫(yī)保個人賬戶資金可共濟(jì)給家人使用；2024年7月，國辦再次印發(fā)文件，進(jìn)一步將職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)親屬的范圍由“配偶、父母、子女”，擴(kuò)大至其參加基本醫(yī)保的“近親屬”。根據(jù)民法典的規(guī)定，配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女為近親屬。

問：跨省共濟(jì)全國推行，相關(guān)政策有什么新變化？

答：為破解職工個人賬戶“資金沉睡”困局，推動醫(yī)保基金更好地惠及群眾，相關(guān)部門一直在推動跨省共濟(jì)。2024年12月2日，國家醫(yī)保局在江蘇蘇州正式啟動全國醫(yī)保個人賬戶跨省共濟(jì)，參保人可以使用醫(yī)保錢包向同為基本醫(yī)保參保人的近親屬轉(zhuǎn)賬，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶資金共濟(jì)使用。

此次通知有兩個新變化值得關(guān)注。

一是共濟(jì)關(guān)系的管理有新要求。通知不僅明確跨省共濟(jì)的適用對象范圍為職工基本醫(yī)療保險參保人的近親屬，還規(guī)定共濟(jì)關(guān)系可由雙方自愿建立或解除，參保人醫(yī)保關(guān)系變動時該關(guān)系自動解除，且一人可與多人互建共濟(jì)關(guān)系。

二是對共濟(jì)額度的設(shè)定作出了規(guī)定。通知明確，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺設(shè)立個人醫(yī)保錢包，共濟(jì)人通過醫(yī)保錢包為被共濟(jì)人設(shè)定共濟(jì)額度。規(guī)定個人醫(yī)保錢包實(shí)行虛擬額度管理，要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保基金賬戶管理的有關(guān)規(guī)定，不得將醫(yī)保基金實(shí)際撥入個人醫(yī)保錢包。

問：共濟(jì)資金跟個人賬戶里的錢是什么關(guān)系，共濟(jì)資金的作用是什么？

答：根據(jù)通知，職工醫(yī)保個人賬戶資金可以按規(guī)定支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)零售藥店購買符合規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，以及參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、長期護(hù)理保險的個人繳費(fèi)。

需要提醒的是，個人賬戶共濟(jì)只是共享資金，不涉及醫(yī)保報銷的資格、待遇及政策。雙方需用自身醫(yī)保卡按規(guī)定享受待遇，通俗來講就是“錢可以共濟(jì)，卡不能共用”。

目前，不少省（自治區(qū)、直轄市）已經(jīng)通過醫(yī)保錢包功能，在部分地市實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)。按照通知要求，跨省共濟(jì)資金參照跨省異地就醫(yī)費(fèi)用清算流程，由國家統(tǒng)一清分，省市分級清算，與跨省異地就醫(yī)費(fèi)用清算工作同步開展。目前各項工作正在全力推進(jìn)，按照目前的工作進(jìn)度，爭取今年年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全國跨省共濟(jì)。