國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄（試行）》的通知政策解讀

建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是黨中央、國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)人口老齡化的重大決策部署。截至目前，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度覆蓋1.9億人，支出超過(guò)850億元。為進(jìn)一步保障長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受人員基本照護(hù)需求，健全長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)管理機(jī)制，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)〈國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄（試行）〉的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。

一、《通知》出臺(tái)的背景是什么？

推動(dòng)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是黨中央、國(guó)務(wù)院為應(yīng)對(duì)人口老齡化、健全社會(huì)保障體系作出的重大決策部署。自2016年國(guó)家組織開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)以來(lái)，49個(gè)試點(diǎn)地區(qū)在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付政策、保障范圍等方面進(jìn)行了有益探索。隨著長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度日益發(fā)展，地區(qū)間支付范圍不統(tǒng)一、服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵不一致、服務(wù)管理質(zhì)量水平參差不齊等問(wèn)題凸顯，亟需提高長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付管理的統(tǒng)一性和規(guī)范性，促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)均等化。

在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，國(guó)家醫(yī)保局探索健全長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理運(yùn)行機(jī)制，統(tǒng)一規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍，為全面推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)打牢堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。建立國(guó)家統(tǒng)一的《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》），有助于規(guī)范長(zhǎng)護(hù)服務(wù)行為，提升服務(wù)質(zhì)量，穩(wěn)定保障長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受人員權(quán)益，更好保障長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金平穩(wěn)運(yùn)行。

二、制定《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》的總體考慮是什么？

《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》研究確定過(guò)程中，始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，聚焦解決重度失能人員長(zhǎng)期護(hù)理基本服務(wù)需求，始終堅(jiān)持盡力而為，量力而行，保障基本，綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基金籌資能力，合理確定目錄范圍。

總體考慮：一是堅(jiān)持保障基本。統(tǒng)籌考慮不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和籌資能力，合理確定長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付范圍，確保國(guó)家目錄實(shí)施后，各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金運(yùn)行平穩(wěn)安全，并逐步建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。二是堅(jiān)持需求導(dǎo)向，充分考慮失能人員基本照護(hù)需求，項(xiàng)目范圍以基本生活照料為主、兼顧與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理。各地要依據(jù)《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》，結(jié)合長(zhǎng)護(hù)待遇享受對(duì)象的實(shí)際需求，指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)合理制定長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，精準(zhǔn)提供適宜服務(wù)。三是堅(jiān)持統(tǒng)籌銜接，在總結(jié)深化試點(diǎn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)項(xiàng)目名稱(chēng)、內(nèi)涵等要素，與現(xiàn)行試點(diǎn)地區(qū)主要開(kāi)展的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目做映射對(duì)照，同時(shí)兼顧試點(diǎn)地區(qū)實(shí)際，在保障長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，為試點(diǎn)地區(qū)目錄銜接過(guò)渡預(yù)留空間，加強(qiáng)對(duì)地方分類(lèi)指導(dǎo)，明確新開(kāi)展實(shí)施的地區(qū)要與國(guó)家版目錄保持一致，確保目錄實(shí)施后參保人員照護(hù)權(quán)益穩(wěn)妥銜接。

三、《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》的具體內(nèi)容有哪些？

《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》包括凡例和服務(wù)項(xiàng)目?jī)刹糠帧７怖菍?duì)《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》的目錄構(gòu)成、目錄編排、管理原則等內(nèi)容的解釋和說(shuō)明；服務(wù)項(xiàng)目包括序號(hào)、項(xiàng)目代碼、項(xiàng)目類(lèi)別、項(xiàng)目名稱(chēng)、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、服務(wù)要點(diǎn)等。

目前《目錄》明確的服務(wù)項(xiàng)目共有36項(xiàng)，按照生活照護(hù)類(lèi)項(xiàng)目、醫(yī)療護(hù)理類(lèi)項(xiàng)目分類(lèi)管理。其中，生活照護(hù)類(lèi)項(xiàng)目包括為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受對(duì)象提供的日常生活照料及幫助維持其基本生活能力的服務(wù)，有20項(xiàng)（含飲食照護(hù)、排泄照護(hù)、清潔照護(hù)、穿脫衣物、功能維護(hù)、對(duì)癥護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、安全護(hù)理8個(gè)項(xiàng)目類(lèi)別）；醫(yī)療護(hù)理類(lèi)項(xiàng)目包括為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受對(duì)象提供的與基本生活照料密切相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，有16項(xiàng)（含一般檢查護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理、康復(fù)4個(gè)項(xiàng)目類(lèi)別）。

四、國(guó)家《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》發(fā)布后，各地區(qū)可以制定或執(zhí)行自有的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄嗎？

《通知》明確，國(guó)家醫(yī)保局組織制定、調(diào)整和發(fā)布國(guó)家《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》，編制統(tǒng)一的項(xiàng)目代碼，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，定期組織目錄調(diào)整發(fā)布。新開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作的地區(qū)，要嚴(yán)格遵照《目錄》執(zhí)行，不得隨意調(diào)整或變更服務(wù)范圍。已建立本地區(qū)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄的試點(diǎn)城市，要做好原有目錄與國(guó)家《目錄》的對(duì)照映射，按國(guó)家政策要求利用3年左右時(shí)間逐步統(tǒng)一規(guī)范。

五、享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的重度失能人員，如因身體原因需接受醫(yī)療救治，應(yīng)如何支付相關(guān)費(fèi)用？

納入《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》的服務(wù)費(fèi)用，按照規(guī)定由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受對(duì)象接受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》中涉及醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目的費(fèi)用，應(yīng)由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。參保人因就醫(yī)需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院入住醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定由醫(yī)保基金支付。