《關于推進基本醫保基金即時結算改革的通知》政策解讀

近日，國家醫保局印發《關于推進基本醫保基金即時結算改革的通知》（以下簡稱《通知》）。現對有關內容解讀如下。

一、《通知》出臺背景

為貫徹落實黨中央、國務院深化醫療保障制度改革有關任務部署，促進三醫協同發展和治理，健全與“1+3+N”多層次醫療保障體系相適應的醫保科學結算體系，進一步優化醫保基金結算政策，不斷提升醫保基金結算清算效率，向定點醫藥機構運行持續注入流動資金，增加“現金流”，緩解墊付資金壓力，進一步賦能醫療衛生事業和醫藥產業高質量發展，實現“快給錢、快賦能”，現印發《通知》對醫保基金即時結算工作提出要求。

二、《通知》主要內容

《通知》主要體現“一個目標”“兩個責任”“三個結合”“四個機制”。

一是明確“一個目標”。2025年全國80%左右統籌地區基本實現基本醫保基金與定點醫藥機構即時結算，2026年全國所有統籌地區實現基本醫保基金與定點醫藥機構即時結算。

二是貫通“兩個責任”。國家醫保局與地方醫保部門同題共答即時結算，協同發力推進改革。國家醫保局積極支持各地開展相關工作，及時答疑解惑，組織評估交流。省級醫保部門負責落實本省即時結算工作，強化保障，及時優化信息系統相關功能模塊。

三是堅持“三個結合”。堅持優化傳統結算與創新結算方式相結合，充分壓縮流程和時長，由原來從定點醫藥機構申報截止次日到醫保基金撥付不超過30個工作日減少至20個工作日。堅持基金預付與即時結算相結合，既通過基金預付增加醫藥機構現金總量，也通過即時結算加快醫藥機構現金流速。堅持試點與全面推進相結合，指導地方從實際出發，合理確定結算模式，以點及面，分步推開，按照時間節點逐步推進完成相關工作。

四是落實“四個機制”。建立和完善即時結算工作聯絡機制、定期調度機制、宣傳示范機制和培訓提升機制。加強日常工作溝通，各省按要求報送工作進度和經驗做法。通過實地調研、線上集中調度等多種方式，加快工作進度。加大宣傳力度，精選典型案例。加大培訓力度，舉辦專題培訓班，提升醫保基金結算能力。