《關于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關工作的通知》政策解讀

為深入貫徹落實黨的二十大精神和2024年《政府工作報告》有關任務要求，進一步做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關工作，不斷增強基本醫(yī)療保障能力，努力解除人民群眾疾病醫(yī)療后顧之憂，國家醫(yī)保局會同財政部、國家稅務總局印發(fā)了《關于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號），以下簡稱《通知》）。現對有關內容解讀如下：

一、2024年居民醫(yī)保籌資工作如何安排？

為積極適應人均預期壽命不斷增長、醫(yī)療消費水平持續(xù)提升的形勢，鞏固提高居民醫(yī)保待遇水平，《通知》明確，2024年各級財政繼續(xù)加大對居民醫(yī)保參保繳費補助力度，同時居民個人繳費增幅適當降低，財政補助和個人繳費標準分別較上年增加30元和20元，每人每年分別不低于670元和400元。這是自2016年以來個人繳費新增標準首次低于財政補助標準。需要說明的是，在人均預期壽命不斷增長、醫(yī)療消費水平持續(xù)提升的背景下，合理提高個人繳費和財政補助標準是鞏固提升待遇水平和確保制度平穩(wěn)運行的客觀需要。此外，《通知》還要求同步優(yōu)化大病保險籌資結構，強調各級財政補助按規(guī)定及時足額撥付到位，不得擠占、挪用。

二、2024年在居民醫(yī)保待遇保障方面有哪些具體要求？

為切實增強群眾參保獲得感，《通知》明確要求穩(wěn)步提升基本醫(yī)療保障水平、增強大病保險精準保障能力、加強居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用保障。一是繼續(xù)鞏固住院待遇水平，穩(wěn)步提升門診保障水平，全面推動職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟政策落地落實。二是合理確定大病保險起付標準、報銷比例和最高支付限額，提高大病患者高額醫(yī)療費用保障精準度。三是將產前檢查費用納入門診保障，合理提高住院分娩生育醫(yī)療費用保障水平。《通知》特別強調推動制度政策規(guī)范統(tǒng)一，要求各省組織開展醫(yī)療保障待遇清單三年行動方案“回頭看”，積極穩(wěn)妥推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，按照國家明確的方向探索連續(xù)參保激勵約束措施，同時逐步統(tǒng)一集中征繳期。

三、如何扎實做好過渡期后半程鞏固醫(yī)保脫貧攻堅成果工作？

《通知》要求抓好醫(yī)保綜合幫扶政策落實，健全防范化解因病返貧致貧長效機制，做好農村低收入人口和脫貧人口參保工作，確保兩類人員參保率不低于99%。一是按規(guī)定落實好醫(yī)療救助分類資助參保政策，有條件的地區(qū)可適度提高定額資助標準，結合實際情況加大傾斜救助力度。二是常態(tài)化開展高額醫(yī)療費用負擔患者監(jiān)測預警，進一步強化信息共享和部門間工作協(xié)同，積極引導慈善等社會力量參與救助保障。

四、在促進居民連續(xù)參保繳費方面有哪些激勵措施？

近期國務院辦公廳印發(fā)《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》，明確提出建立對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制。《通知》要求各省，按照國家明確的方向對連續(xù)參保人員設置相應的激勵措施并嚴格執(zhí)行。連續(xù)參保激勵是連續(xù)參保滿4年，之后每連續(xù)參保1年，可以享受連續(xù)參保激勵，按照規(guī)定提高大病保險最高支付限額；零報銷激勵是當年基金零報銷，次年可享受激勵，按規(guī)定提高大病保險最高支付限額。兩項措施獨立設置，均自2025年起執(zhí)行，符合激勵條件的，均提高大病保險最高支付限額，每次提高均不低于1000元，大大高于個人繳費的400元。如果當年發(fā)生了大病報銷并使用零報銷獎勵額度，雖然第2年重新計算零報銷激勵額度，但不影響連續(xù)參保激勵。對于連續(xù)參保激勵，即使居民參保人斷保，雖然連續(xù)參保年數重新計算，但連續(xù)參保激勵額度一直保留。通過激勵措施鼓勵居民醫(yī)保參保人員加強自我健康管理、連續(xù)參保繳費，連續(xù)參保人員可獲得更高保障，也從根本上更好地維護全體參保人利益，同時保證基金平穩(wěn)運行。

五、如何通過將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理提高群眾參保獲得感？

村衛(wèi)生室作為最基層的醫(yī)療機構，是農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基礎，是農村居民看病就醫(yī)的第一站，也是實現醫(yī)療保障服務的“最后一公里”。將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理，對不斷滿足農村群眾日益增長的醫(yī)療保障需求，提高常見病、多發(fā)病就醫(yī)購藥可及性有著重要意義。近日國家醫(yī)保局會同國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關于加快推進村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理的通知》，指導各地按照“創(chuàng)造條件、優(yōu)化流程、加強調度、應納盡納”的原則，加快將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理，確保2024年底前將符合條件的村衛(wèi)生室及時納入醫(yī)保結算范圍，有多個村衛(wèi)生室的行政村至少保障1個村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理，確保醫(yī)保服務“村村通”，方便群眾在家門口就醫(yī)購藥。支持村醫(yī)開展家庭醫(yī)生簽約服務，開展參保動員上門巡視、預防保健、慢病管理、中醫(yī)藥診療服務等。截至2024年4月，全國正常營業(yè)的村衛(wèi)生室有58萬家，其中10萬家納入醫(yī)保單獨定點范圍，還有32萬家村衛(wèi)生室采取“鄉(xiāng)村一體化”管理模式，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現醫(yī)保報銷，全國超72%的村衛(wèi)生室已經納入醫(yī)保支付范圍。

六、職工醫(yī)保個人賬戶可以共濟給參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的家屬使用嗎？

“家庭共濟能參保，幫助老人幫助小”。近期國務院辦公廳印發(fā)的《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》明確，將職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍擴大到近親屬。其中，近親屬是指《民法典》中規(guī)定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付近親屬參加居民醫(yī)保的個人繳費。參加基本醫(yī)療保險的近親屬，也可以在報銷醫(yī)療費用時，使用關聯(lián)的職工醫(yī)保參保人的個人賬戶來結算。《通知》要求，全面推動職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟使用政策落地落實，國家醫(yī)保局將積極推動進一步擴大共濟地域范圍，力爭今年年底前實現所有省份省內共濟，明年加快推進跨省共濟。

為切實抓好組織實施，《通知》要求各地各有關部門加強組織領導、健全工作機制、壓實工作責任、強化部門協(xié)同，增強風險意識、加強基金管理、做好宣傳解讀，推動制度政策落實落細落好，切實維護群眾醫(yī)療保障權益。