山西出臺個體工商戶保險保障項目“惠商保”2.0理賠規范

近日，山西省市場監管局根據《2023—2024年山西省個體工商戶保險保障項目績效評價報告》要求，制定印發《個體工商戶保險保障項目“惠商保”2.0理賠規范》（以下簡稱《規范》），推進相關工作的規范性、科學性和高質高效落實落細。

據了解，較此前版本，“惠商保”2.0完善了更多場景下的理賠服務，同時將服務對象延伸至轉型升級為公司的“個轉企”經營者，為推動個體經濟高質量發展保駕護航。

《規范》分為保障對象、保險保障范圍、理賠流程、理賠標準四大核心板塊，并在附件中詳細列舉了18種“惠商保”的持續經營保障修路理賠具體場景示意圖，為理賠工作提供了直觀、可操作的指導。

保障對象方面，《規范》明確指出，凡注冊地址及營業地址位于山西省內，且按國家規定登記在冊、正常經營的個體工商戶，包括保險期間內新注冊登記的以及由個體工商戶轉型為企業的經營主體，均屬于保障范疇。

保險保障范圍方面，《規范》對4個險種進行了詳細規定：持續經營保障每戶累計最高賠償限額為3萬元；經營財產損失每戶累計賠償限額60萬元，每次事故賠償限額30萬元，且每戶保險期間內賠償次數不超過兩次；從業人員人身傷亡每次事故每人人身傷亡賠償限額35萬元，住院津貼按日賠償金額與實際住院天數計算，累計最長不超過180天；第三者人身傷亡或財產損失每次事故每人人身傷亡賠償限額35萬元，財產損失賠償限額100萬元，同樣每戶保險期間內賠償次數不超過兩次。

理賠流程方面，《規范》規定，個體工商戶可通過撥打“惠商保”項目理賠報案專線4001865180或使用“惠商保”App進行報案。案件處理人員將在接到報案后迅速響應，了解事故詳情，必要時4小時內進行現場查勘，收集理賠資料，確定保險責任與實際損失，并按照合同約定進行理算，確定賠償金額后按程序支付賠款。

理賠標準方面，《規范》對4個險種從理賠場景、賠付標準、索賠資料等方面進行了全面細化，確保理賠工作公正、透明、高效。

據統計，自2023年山西省創新實施“惠商保”個體工商戶保險保障項目以來，截至2024年12月22日，已累計賠付金額2.65億元，惠及4萬余戶個體工商戶，該省個體工商戶活躍度從項目實施前的63%提高到68%。日前，國務院辦公廳對全國62項典型經驗做法進行通報表揚，山西省推出的“惠商保”保障項目榜上有名。